“为什么我的宝宝眼睛皮肤黄黄的？发生什么事了？” 😱😱😱
相信有不少的新手父母们都有这方面的疑问
这期我来为大家解答了 📝💯
今天就带大家认识什么是新生儿 👶🏻 黄疸 👩🏻⚕️
小编同样以问答的方式来带大家了解一些常见的疑问
❓ 为什么新生儿会有黄疸？
✏️ 造成新生儿黄疸的原因大致上可以分为两种：
- 新生儿红血球被分解后产生过多的胆红素
- 新生儿肝脏还没完全发育，功能还不够完善来处理胆红素
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新生儿的红血球一般比较高，寿命也比较短（早产儿少过70天，足月儿80天左右）。红血球被分解后，里面的胆红素就会被释放出来。当血液中的胆红素超过5mg/dl时，就会出现肉眼可见的黄疸。
刚出生的宝宝肝脏还没完全发育成熟，暂时还不能好好的处理胆红素。当肝脏不能处理体内越来越多的胆红素时，宝宝的黄疸就会越来越明显。
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什么是胆红素？每个人的身体都有胆红素（bilirubin）。它是红血球被分解后的废弃物。在正常的情况下，胆红素会经由肝脏处理，再通过粪便（大部分）和尿液（小部分）排出体外。
❓ 新生儿黄疸是很严重的病吗？
✏️ 最常见的黄疸类型是“生理性黄疸”。这类型的黄疸通常在出生的24小时后开始，到10天左右就会消退（不超过14天），也通常不会升到危险的指数，所以爸妈们不要太担心。如果查到的指数比较高，医生会建议入院进行光疗（phototherapy）。
如果说是“病理性黄疸”，也就是在出生的第一天就注意到黄疸，或黄疸持续超过14天，就需要去医院进行详细的检查。因为这类型的黄疸可以在短时间内升到很高的指数。
‼️ 如果没有及时得到治疗，有可能会对大脑造成永久性的伤害。 ‼️
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你听说过核黄疸（kernicterus）吗？在我们这个医学发达的年代应该很少听过了。核黄疸，也称“胆红素脑病”，是新生儿黄疸最不愿意看到的后遗症。当新生儿黄疸没有及时得到治疗（尤其是病理性黄疸），血液中的胆红素就会进入中枢神经系统内起毒性作用，造成损害。
宝宝则会从前期的嗜睡、难进食、反应差、呕吐，发展到后来的癫痫、身体呈现角弓反张，严重的话甚至可以导致死亡。如果所幸存活下来，核黄疸可能导致智力障碍、听觉障碍、视觉障碍、和脑瘫。
目前没有核黄疸的治疗方法，只能预防。
❓ 身为父母的我们，可以怎样阻止黄疸恶化呢？
✏️ 无论你是亲喂、瓶喂还是喂配方奶，关键在于“足够喂养”。
‼️ 足够喂养、足够喂养、足够喂养‼️
重要的事重复3遍。
亲喂的妈妈不要焦虑，一开始还不够母奶的话，可以暂时用配方奶喂养，记得不要放弃亲喂。喂配方奶的妈妈也要加油。
虽然说宝宝多少在出生后会体重下降，但是请确保不会超过7%。
请别相信“用开水/糖水/中药可以降低黄疸”这个迷思，宝宝的食物只有奶水，所以继续喂养就对了。
另外，小编也建议母乳妈妈在宝宝还有黄疸的时候，要暂时不吃中药。等到宝宝黄疸退了再继续进补哦。
❓ 除了抽血，还有什么方法可以测试宝宝的胆红素指数？
✏️ 虽然抽血是最准确的方式，但是通常在诊所里会使用经皮胆红素计（一架放在皮肤上的机器）来测量胆红素。
另外，你也可以自己用肉眼去估计宝宝的黄疸到肚脐以下，需要马上送院治疗。
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你可以在太阳光下，轻轻按压宝宝的皮肤几秒种后放开。如果宝宝皮肤呈现黄色就是还有黄疸；如果只是比按压前的皮肤颜色稍微浅一点就没有黄疸。
🚨 红色警报 🚨
如果宝宝有以下症状，请立刻就医：
- 宝宝在出生24小时内黄疸
- 黄疸超过肚脐以下
- 宝宝精神萎靡/身体不适/发烧
- 宝宝喂养欠佳
- 癫痫/身体不自然僵硬（往后弓）
- 黄疸超过14天（不足月21天）
- 浅色/陶土色粪便或茶色 Teh O 尿液
❓ 除了生理性黄疸，还有什么原因导致新生儿黄疸？
✏️ 常见的原因有：
- 宝宝与妈妈血型不匹配（尤其O型血）
- 宝宝红细胞遗传性疾病（例如G6PD缺乏症）
- 早产/低出生体重儿
- 宝宝在分娩过程中受伤，皮下瘀血（血肿）
- 母乳喂养/喂养困难
- 宝宝血液中有感染
- 宝宝的妈妈有糖尿病
- 宝宝的哥哥姐姐患有严重黄疸
⚠️ 这类型的黄疸需要特别注意，因为有可能会在短时间内升到危险指数 ⚠️
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新生儿黄疸还有一些比较不常见的原因，这些包括：
Rhesus阴性、宝宝有红细胞增多症、先天性甲狀腺低功能症、从肝脏引流至肠道的管道阻塞、和宝宝有肝脏的遗传性问题
❓ 我什么时候要带宝宝去检查黄疸呢？
✏️ 在医院生产后，如果宝宝没查到有G6PD缺乏症/出生24小时内有黄疸的话，护士会安排你尽早去附近的诊所检查。如果不方便的话，马来西亚卫生部也有专门的Home Visit来上门拜访。一旦医护人员发现黄疸比较严重就会安排宝宝去抽血和治疗。
反而言之，宝宝有G6PD缺乏症/出生24小时内有黄疸就会留院观察治疗。
❓ 宝宝在医院会接受什么治疗？有什么我需要注意的吗？
✏️ 当新生儿黄疸达到一定的指数时，宝宝需要进院进行光疗（phototherapy）。光疗可以辅助肝脏清除宝宝体内的胆红素。在光疗期间，医护人员会拆掉宝宝的衣物，让更大面积的皮肤暴露在蓝光下。宝宝的眼睛也会被纱布遮掉。
另外，确保宝宝足够喂养也是治疗的一部分。宝宝的身体缺水会导致黄疸变得更严重。妈妈们请不要因为光疗而耽误哺乳/喂配方奶哦。
如果宝宝患有严重黄疸并且光疗后没有改善，医生会建议换血（exchange transfusion）。在这种治疗中，婴儿的血液将与妈妈的血液（除非有特殊情况）交换以从血液中去除胆红素。
出院后，医院会安排复诊以确保宝宝的胆红素在正常水平。
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患有严重黄疸并且换过血的宝宝，有更大的几率患有核黄疸（请查看“🔍你知道吗📚-3）。因此，医生会长期观察宝宝的发育，和在首3个月内安排听觉测试。
❓ 我家人说不用去医院做光疗，把宝宝晒在太阳底下就好，可以吗？
✏️ 其实这是不建议的做法。宝宝会因此被晒伤和脱水。脱水会让黄疸更严重。
❓ 我的宝宝黄疸超过14天（足月宝宝14天，不足月宝宝21天），怎么办？
✏️ 只要宝宝在超过14天（或21天）都还有黄疸，又或者本来消退的黄疸又复发了，就需要去诊所/医院检查。
医生会检查宝宝看是否肝肿大、抽血、和对宝宝的粪便颜色（很重要‼️记得拍照‼️）、喂养和体重进行评估。如果宝宝有不适，医生会在最短的时间内安排入院治疗。
（备注：足月宝宝 >37周以上；不足月宝宝 ：35至37周之间）
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造成延迟性黄疸的原因也是有很多。在这里会讨论3个小编认为最重要的原因：
🚨 胆道闭锁 Biliary Atresia 🚨
小编想在这里特别强调，胆道闭锁是延迟性黄疸最重要的原因之一，因为提早进行治疗 “Kasai procedure”（在4至6周龄）能提高手术成功率（超过80%）；相反的，如果延迟手术则会降低成功率（20至30%）。
胆道闭锁是因为胆管先天缺陷，无法将胆汁从肝脏引流。这使得胆汁累积在肝脏里。长久下去产生肝硬化、肝衰竭，如果不及时进行肝脏移植会导致死亡。
小编在上面有强调，一定要拍起来粪便的颜色。因为患有胆道闭锁的宝宝粪便是浅色/陶土色，尿是深茶色。宝宝也会有黄疸、腹部肿胀、肝脾大、营养不良和发育迟缓的问题。
先天性甲狀腺低功能症 Congenital Hypothyroidism
先天性甲狀腺低功能症是另一个导致延迟性黄疸重要原因。它是由甲状腺发育异常或功能缺陷引起。延迟治疗可导致儿童有严重智力和生长障碍。
只要在马来西亚医院出生的宝宝，都会有检查宝宝的TSH指数。如果TSH指数偏高，医护人员会联络宝宝来做详细的检查和抽血化验。一旦证实有先天性甲狀腺低功能症，医生会马上开始治疗 LT4。
除了有延迟性黄疸，大多数宝宝在刚出生后不会有很明显的症状。有症状的宝宝会反应呆滞、便秘、声音沙哑、皮肤干燥、异常大的舌头、脐疝和手脚冰冷。
母乳性黄疸 Breast Milk Jaundice
母乳性黄疸是经过排除所有可能导致延迟性黄疸后所得的诊断。至今，造成母乳性黄疸的原因还不明。哺乳的宝宝会在第二周龄的时候开始有黄疸，并在第12周左右自行消退。有别于其他比较“危险”的原因，这款黄疸的宝宝是健康成长的。宝宝的粪便和尿液也是正常。
只要宝宝的胆红素没有达到需要光疗的指数，通常这类型的黄疸不需要特别治疗，妈妈们也可以继续哺乳。
和所有黄疸一样，只要注意到情况恶化，就必须马上送去医院就医。
附录
温馨提醒：
💉 所有资料仅供参考，不能代替或作为看诊依据。如有身体不适，请尽早就医，并请以你医生的医疗意见为主。 🩺
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我会尽快答复
📝 关于作者@小编 ✍🏻
Dr. M
于2015年毕业于马来西亚医学院
从2015年到2021年在马来西亚医院服务
目前在英国深造
所有的文章都是在参考马来西亚卫生部所发出的资料和相关医学文献/医疗资料网后细心编辑的 🖌️
参考：
https://mpaeds.my/wp-content/uploads/2019/09/Paediatric_Protocols_4th_Edition_(MPA%20Version)_2nd_Print_Aug_2019.pdf
https://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=402950#:~:text=新生兒黃疸（neonatal%20jaundice,出現肉眼可見的黃疸%E3%80%82
https://publications.aap.org/patiented/article/doi/10.1542/peo_document197/80109/Jaundice-and-Your-Newborn?guestAccessKey=4d5aae1e-d690-49b0-b0ec-8caec3f86214
https://www.msdmanuals.cn/professional/pediatrics/metabolic-electrolyte-and-toxic-disorders-in-neonates/kernicterus
https://www.msdmanuals.cn/home/quick-facts-children-s-health-issues/gastrointestinal-gi-and-liver-problems-in-newborns/jaundice-in-newborns
https://www.moh.gov.my/moh/resources/penerbitan/CPG/CPG%20Management%20of%20Neonatal%20Jaundice%20(Second%20Edition).pdf
https://www.sriramakrishnahospital.com/blog/why-are-newborns-prone-to-jaundice/
https://jknns.moh.gov.my/phocadownloadpap/Garis_Panduan/QR%20MANAGEMENT%20OF%20NEONATAL%20JAUNDICE%202ND%20EDITION.pdf
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https://www.moh.gov.my/moh/resources/Penerbitan/CPG/Paediatric%20&%20Child%20Health/Paeds_consensus_guidelines_CHT_Nov2021.pd
Bratton S, Cantu RM, Stern M. Breast Milk Jaundice. [Updated 2023 Jan 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537334/
https://www.huggies.co.uk/parenting-advice/baby-care/what-is-jaundice-in-babies-and-what-causes-it
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1593&pid=6478
https://www.babyandme.nestle.co.za/common-concerns-first-days
https://www.researchgate.net/figure/Modified-Kramers-scale_fig1_331316266
https://pediatricsofflorence.com/my-infant-has-jaundice-what-is-jaundice-should-i-be-worried/
